アウェアネス・リトリートセンター （気づきの研修所） 研修申し込み書
送り先 Mail:
reiki@artofawareness.jp
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名前： （ふりがな）
住所：
年齢：
性別：
身長： cm
体格：（太め、標準、やせ気味、がっしり、ふっくら、など）
足のサイズ： cm
職業：
電話番号：
メールアドレス：
研修希望日程： ２０１２年 月 日〜 月 日まで
希望するコース内容：
気づきの瞑想コース 内観コース ボディワークコース （どれか、お選び下さい）
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・ これまでに影響を受けた人物、思想家、思想、理論、ジャンル、分野などを教えて下さい。何人でも幾つでもどうぞ。
・ 現在の自分の人生に影響を与えた本、人生の教科書となっている本を挙げるとしたら何でしょうか。もし、幾冊かあるなら、それらを全てお願いします。
・ これまでの人生の履歴を教えて下さい。
・ これまでに経験し、学んだことのある心理的な技法（ 瞑想、心理療法）など、また身体系の技法（ボディワーク、整体、武術、気功、ヨガ）などを教えて下さい。
（ワークショップに参加したり、研修に行ったり、自分で独習してみたりした）
また、その中でも、特に集中して取り組んだ技法と、軽く習ってみただけの技法、修習期間の長短など、自分の中での重要性の位置づけもお願いします。
・ これまでに大きな怪我、病気、手術などの経験がありましたら教えて下さい。（その時期、内容、現在への影響など)
また慢性の身体的問題（腰痛、肩こり、ひざの痛みなど含む）が有りましたら、これも伝えておいて下さい。
・ これまでに経験したことのある身体的/精神的な疾患、不調、問題がありましたら、その状況と、どのように対処されたか教えて下さい。
受けられた治療法（西洋医学、その他の治療法）、実践された対処法などがありましたら具体的にお願いします。
・ 現在、抱えておられる身体/心理的状況・問題を教えて下さい。
・ 家族構成（自分の育った家庭と現在の家庭）を教えて下さい。
・ 現在、両親・兄弟・夫婦・親子関係は円満に進んでおられますでしょうか。
過去においては如何でしたでしょうか。
・ 生育環境、現在の人間関係、家族関係で、特徴的だと思うことを書いてみて下さい。
あるいは、自分の育った家庭、親子・兄弟関係などを一言で表現するとしたら何と表現するでしょうか。
・ コースへの申し込みを考えた理由・目的は何でしょうか。
あるいは、コースへ何を期待されておられますでしょうか。
または、今は貴方にとって、どういう時期なのでしょうか。
・ 研修中の食事に関する希望がありましたらお書き下さい。
（完全菜食、魚も少しはOK、乳製品の可否、玄米/白米、好きな食材・料理/苦手な食材・料理、食事スタイル、食事の時間・回数など、何でもどうぞ）
・ 犬・猫などの動物、食べ物、化学物質、その他に対するアレルギーがありましたら教えて下さい。
・ 自分の性格（気質）を言葉で表現するとしたら、どのようなものになるでしょうか。
・ こちらの研修所は、どういう経緯でお知りになられましたでしょうか。
・ 最後に、瞑想、修行など、ここに書いたこと以外のご趣味があれば教えて下さい。
・ その他、何でも。 伝えておきたいことがあれば、お願いします。